Аппарат (шина) Ванкевич
Принцип активного воздействия на отломки нижней челюсти с помощью наклонных плоскостей аппарата, надетого на верхнюю челюсть, наиболее удачно разрешен М. М. Ванкевич (1945). Он действует как фиксирующий и направляющий. Его можно принять для удержания отломков нижней челюсти от смещения, а также для перемещения их в гозионтальной и вертикальной плоскостях, независимо от количества сохранившихся зубов на верхней и нижней челюстях.
Особенностью аппарата является то, что он, в отличие от других закрепляющих и направляющих аппаратов, надевается на неповрежденную верхнюю челюсть и наклонные плоскости отходят от внутренней, а не наружной стороны базиса.
Показания к применению аппарата Ванкевич довольно широки. Его можно применять при свежих переломах нижней челюсти (без дефекта и с дефектами кости), возникающих после огнестрельной операционной и других видов травм, при костно-пластических операциях на нижней челюсти. Особенно бывает полезным аппарат Ванкевич при сочетанных переломах верхней и нижней челюстей.
Модификация А. И. Степанова, заменившего в аппарате базисную пластинку бюгельной дугой, устранила в нем один из существующих недостатков — громоздкость базиса.
Аппарат Ванкевич состоит из базиса (или дуги) и наклонных плоскостей, число которых изменяется в зависимости от целей, с которыми аппарат применяется. Обычно в нем имеются две наклонные плоскости, которые располагаются таким образом, чтобы их наружные поверхности касались зубов и альвеолярного отростка нижней челюсти с внутренней стороны.
В зависимости от обстановки аппарат может быть полностью изготовлен в зубопротезной лаборатории из АКР-7. Но в ряде случаев можно делать аппарат и без протезной лаборатории — целиком из быстротвердеющей пластмассы.
Можно сделать базис аппарата из АКР-7 в лаборатории, а наклонные плоскости из быстротвердеющей пластмассы непосредственно в полости рта.
При изготовлении базиса аппарата необходимо заранее определить места, куда поместить металлические перемычки, соединяющие его губно-щечную часть с нёбной. В качестве таких перемычек могут быть обычные круглые кламмера или отрезки стальной проволоки диаметром 0,6—0,8 мм. Перемычки надо помещать в такие участки, чтобы при смыкании челюстей они не мешали прикусу. Лучше всего для этого использовать все промежутки, которые появляются в зубных рядах после удаления зубов, или при расхождении зубов, а также места за последними зубами. Перемычки желательно располагать симметрично, по два — три на каждой стороне.
При любом из перечисленных выше методов изготовления аппарата необходимо предварительно получить оттиск верхней челюсти. Исключением являются лишь те особые случаи, когда аппарат делается непосредственно в полости рта. По оттиску отливают модель. Вместе с оттиском верхней челюсти, как правило, получают и оттиск нижней челюсти (полный или частичный), а также отпечатки зубов на прикусных валиках из воска для удобства составления и закрепления всех моделей в арикулятор.
В лаборатории при изготовлении аппарата из АКР-7 сразу с наклонными плоскостями вначале делают восковой макет, в который включают перемычки со свободными концами. При помощи этих концов перемычки удерживаются в гипсе после выплавления воска.
При моделировании будущей шины из воска покрывают всю щечную и губную поверхность имеющихся зубов и альвеолярного отростка до переходной складки, а также и нёбные отростки.
В области передних и боковых зубов воск срезается снаружи на расстоянии 1—2 мм от их режущих краев и вдоль переходной складки. На нёбной поверхности воск обрезается, как в обычных съемных протезах: у шеек в области передних и у краев жевательных поверхностей боковых зубов. Когда из воска создан макет базиса аппарата, нагревают проволочные перемычки и каждую из них погружают в воск на заранее намеченное место. Наклонные плоскости аппарата моделируют из восковых валиков, которые приклеиваются к нёбной части аппарата на уровне премоляров и моляров. Они опускаются вдоль язычной поверхности соответствующих зубов нижней челюсти и альвеолярного отростка. Высота наклонных плоскостей зависит от высоты коронок естественных зубов; она должна быть приблизительно в два раза больше высоты коронок указанных зубов.
После завершения моделировки восковой макет аппарата гипсуется в кювете и здесь воск замещается пластмассой, способом прямой или обратной паковки.
Весь процесс изготовления аппарата лабораторным путем требует не менее восьми часов. Применение быстротвердеющей пластмассы дает огромную экономию времени: аппарат может быть изготовлен за 2—2,5 ч.
Внелабораторные методы изготовления базиса аппарата могут быть выполнены в 2 вариантах.
По первому варианту после отливки моделей и установления их в окклюдатор выбирают места для перемычек. Они подготовляются так же, как при лабораторном методе. Затем модель покрывают изолирующим веществом, за исключением тех мест, где должны находиться перемычки. Последние устанавливаются на место и прикрепляются к модели воском в таких местах, где не должна быть пластмасса.
Замешивают быстротвердеющую пластмассу и формируют вначале нёбную часть базиса точно так, как из воска. При моделировке надо следить за тем, чтобы толщина пластинки была всюду более или менее равномерна и не превышала толщины пластинки зуботехнического воска.
Избыток пластмассы следует обрезать. Затем из новой порции стиракрила моделируют щечно-губную часть базиса. Она должна быть той же толщины, что и нёбная и хорошо соединяться с нёбной частью базиса при помощи металлических перемычек, концы которых должны быть хорошо погружены в пластинку.
Таким образом, без всяких технических приспособлений в течение 20—30 мин может быть отмоделирована основная часть аппарата, которая затем легко снимается с модели и может быть после отделки примерена.
По второму варианту, требующему больше времени, вначале все делают как при лабораторном методе. Когда из воска готов макет аппарата, поверхность воска смазывают жиром и из гипса отливают три подлитка: два на щечно-губной стороне и один на нёбной. Подлитки потом отделяют, смывают с них жир, а с модели удаляют воск.
Модель и подлитки покрывают изолирующим раствором, замешивают пластмассу и покрывают его наружную и нёбную части модели, пока пластмасса еще хорошо формируется, затем снаружи и на нёбной стороне пластмасса прижимается к модели подлитками до полного ее отвердения.
При этом способе пластмасса подвергается полимеризации под некоторым давлением. После удаления подлитков поверхность пластмассы бывает более гладкой, чем при формировании пальцами, но все же требует механической обработки.
Изготовленные тем или иным образом базисы аппарата необходимо примерить. При этом надо очень тщательно укоротить края, если они причиняют боль, а также следить за тем, чтобы базис свободно надевался и снимался с челюсти, а перемычки не повышали прикус.
В тех случаях, когда аппарат изготовлен сразу с одной или двумя наклонными плоскостями проверяют, не мешают ли они, и, если надо, делают соответствующие поправки.
Более удобным и теперь наиболее широко распространенным является непосредственный способ, когда наклонные плоскости делаются из быстротвердеющей пластмассы в полости рта.
Поверхность базиса, соответствующую премолярам и молярам (с внутренней стороны), смачивают мономером, и от этих участков вне полости рта формируют из свеже-замешанной пластмассы наклонные плоскости (поочередно, если их две или больше). Направление и длина этих плоскостей устанавливаются произвольно. Незадолго до окончания процесса полимеризации аппарат вводят в рот и пальцами формируют наклонные плоскости, прижимая их к внутренним поверхностям нижней челюсти, которые должны удерживаться плоскостями.
Очень важным моментом этого этапа работы является предупреждение термических ожогов. При недостаточно хорошей технике работы, наклонная плоскость может получиться слишком толстой, при этом в пластмассе, как отмечалось выше, значительно повышается температура, которая может доходить до 75—80°.
Чтобы не было ожогов, надо во время полимеризации наклонной плоскости постоянно охлаждать ее холодной водой, которую больной должен время от времени менять.
Эту предосторожность надо иметь в виду и в тех случаях, когда быстротвердеющая пластмасса наслаивается на внутренние поверхности наклонных плоскостей с целью исправления положения отломков нижней челюсти.
Клиническим примером удобства внелабораторного метода изготовления аппарата М. М. Ванкевич может служить следующее наблюдение.
Источник
Шина ванкевич на нижнюю челюсть
Из съемных лабораторных шин мы остановимся только на шинах Вебера, Гуннинга, Порта, А. А. Лимберга и М. М. Ванкевич.
Шина Вебера применяется в тех случаях, когда на отломках имеется достаточное количество зубов с высокими коронками на обоих отломках. Она изготовляется из пластмассы и охватывает альвеолярный отросток и естественные зубы с щечной и язычной сторон, благодаря прорезям в пластике, а жевательные и режущие края зубов остаются свободными.
Эта шина часто употребляется при иммобилизации отломков для долечивания переломов в особенности при замедленной консолидации их. Она обычно снабжена наклонной плоскостью для предохранения отломка от смещения. Нужно помнить, что эту шину следует применять только после репозиции отломков для окончания лечения.
Пользование шиной Вебера до вправления тугоподвижных и неправильно сросшихся отломков не дает положительных результатов. Если она изготовляется в то время, когда отломки еще не репонированы, то снимают общий оттиск со всей челюсти, затем отливают гипсовую модель, разрезают ее на части соответственно количеству отломков челюсти. Эти части устанавливают таким образом, чтобы расположенные на них зубы находились в правильной окклюзии с верхним зубным рядом, а потом эти части нижней модели склеивают и по ней изготовляют шину, которую накладывают на челюсть после репозиции отломков.
При свежих переломах и кровавой репозиции тугоподвижных отломков шина Вебера может быть изготовлена следующим образом. По частичным оттискам с каждого отломка изготовляют отдельные каркасы (базисы ) и припасовывают их на каждый отломок во рту. Наложив каркасы на подвижные отломки, их устанавливают в центральную окклюзию и при сомкнутых челюстях накладывают гипсовый блок (мантель) с вестибулярной стороны, заполняя гипсом промежутки (не покрытые каркасами) и стыки между каркасами. После извлечения изо рта каркасов и гипсового блока по ним отливают модель. На прлученной модели заканчивают изготовление шины.
При необходимости можно пользоваться окклюдатором для постановки в шине искусственных зубов. Кровавое вмешательство следует производить после того, как изготовлены и припасованы отдельные каркасы. Такую шину, изготовленную по отломкам, установленным во рту, легко наложить на челюсть. При наложении гипсового блока часто приходится пользоваться помощниками для удерживания отломков в правильном положении при помощи длинных проволочных лигатур. Лигатурами охватывают по одному зубу на каждом отломке и через просверленные в каркасах отверстия выводят их на поверхность каркасов с вестибулярной стороны.
Шины Гуннинга—Порта и А. А. Лимберга применяются при переломах беззубых челюстей. Гуннинг предложил съемную шину следующей конструкции. Для верхней и нижней челюстей изготовляют две каучуковые пластинки, соединенные вместе и имеющие отверстие в области фронтальных зубов для питания больного и для очищения рта от пищевых остатков. Порт предложил такую же шину, но отливал ее из химически чистого олова с тем, чтобы ее можно было стерилизовать. Эта шина не нашла широкого применения, так как она прилегает к слизистой оболочке на широкой поверхности и поэтому плохо переносится больными. В клинике, руководимой А., А. Лимбергом, часто применяют для закрепления отломков беззубых челюстей целлулоидную шину.
Для обеих челюстей изготовляются целлулоидные пластинки в виде двух желобов, соединенных друг с другом тремя балками высотой 2 см. Эти пластинки меньшего размера, чем каучуковые пластинки шины Порта, и поэтому им отдают предпочтение перед последними. При наличии у больного полных протезов можно для фиксации отломков челюсти использовать эти протезы, сточив предварительно передние зубы с целью образования отверстия для кормления больного. А. А. Лимберг предложил еще одну шину для фиксации отломков при переломах беззубых челюстей. Шины А. А. Лимберга применяются только в сочетании с пращевидной повязкой. Для фиксации беззубых отломков нижней челюсти можно применять шину М. М. Ванкевич. Шина состоит из верхнего базиса, укрепляющегося на верхней челюсти. При беззубой верхней челюсти шина представляет базис протеза, фиксирующийся на верхней челюсти благодаря адгезивности и функциональной присасываемости. При наличии зубов базис изготовляется в виде шины Вебера.
К этому базису приваривают вертикальные отростки, которые опускаются книзу, касаются наружными поверхностями язычных поверхностей отломков нижней челюсти и, таким образом, удерживают отломки в правильном положении. Шину изготовляют следующим образом. Снимают оттиск с верхней челюсти и изготовляют шину Вебера для верхней челюсти, а при отсутствии зубов на верхней челюсти — базис из пластмассы. Затем на верхний базис накладывают два буфера (отростки) из размягченного стенса на обеих сторонах базиса, принимают меры к тому, чтобы больной закрыл рот в положении центральной окклюзии. Благодаря этому наружная поверхность буферов контурируется соответственно поверхностям отломков.
После достаточного формирования и отделки стене заменяют пластмассой. Большое значение имеет отделка готовой шины. На латеральные поверхности вертикальных отростков накладывают тонкий слой расплавленного парафина, и в тех участках, где под давлением отломков получаются просветы пластмассы, стачивают пластмассу и полируют ее. Следует указать, что крепление шины на верхней челюсти не должно быть прочным. Напротив, шина должна свободно опускаться. Длина вертикальной плоскости должна только способствовать удержанию отломков, но не травмировать ткани дна полости рта и не затруднять выведение шины из полости рта.
Источник
Шина Ванкевич
Шина Вебера.
Применяется при переломах н/ч без смещения отломков, а также для долечивания переломов со смещением, если зубы низкие, с плохо выраженным экватором, имеются тремы и диастемы.
Снимаем слепок с н/ч, отливаем модель. На ней изготавливаем каркас из сталь-
ной проволоки диаметром = 0,5-1,0мм. На каркасе концы проволоки не срезаем,
а оставляем удлиненными для того, чтобы во время гипсовки в кювету они во-
шли в гипс и закрепили положение каркаса.
Затем из воска моделируем шину, каркас находится в толще воска. При моде-
лировке необходимо жевательные поверхности и режущие края зубов освобо-
дить от воска, чтобы не завышали по прикусу. С вестибулярной стороны со сто-
роны перелома моделируем пелот, который по высоте немного не доходит до
переходной складки в/ч. Он позволяет приоткрывать рот больному без риска
смещения отломка (меньшего) внутрь.
5. Зубонадесневая шина с внеротовыми стержнями на в/ч.(разновидность шины Вебера)
Применяется при переломах в/ч. Снимается слепок с в/ч, отливается модель. Изготавливается каркас,
как в шине Вебера. Границы протеза такие же, как у полного съемного протеза
в/ч. Каркас находится в толще воска. Затем изготавливаем трубочки и внерото-
вые стержни. Стержни изготавливаются из ортодонтической проволоки диаме-
тром = 1,5-1,2мм. Концы стержней, входящие в трубочки, делают квадратными
(чтобы стержни не крутились в трубочках). По диаметру стержней изготавлив-
ливаем из стальной пластинки трубочки. Трубочки вплавляем в воск с вестибу-
лярной стороны шины в области жевательных зубов.
Шина крепится с помощью внеротовых стержней к головной шапочке и фик-
Применяется для лечения переломов беззубой н/ч с дефектом кости во фронтальной области, если на
в/ч есть все или несколько зубов.
Шина состоит из верхнего базиса, фиксирующегося на в/ч. От базиса с неб-
ной стороны вниз отходят два пелота, которые по длине немного не доходят до
дна полости рта. Пелоты удерживают отломки н/ч в правильном положении и
не дают им смещаться внутрь, то есть друг к другу.
ТЕХНИКА ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ ПРИ ДЕФЕКТАХ НЕБА,
ЗАЩИТНОЙ ПЛАСТИНКЕ ПРИ УРАНОПЛАСТИКЕ.
Дефекты твердого и мягкого неба(расщелины) могут быть врожденными и приобретенными.
Причиной врожденных расщелин могут быть:
— влияние различных внешних и внутренних механических воздействий на плод;
— недостаток солей кальция в диете беременных женщин;
— наследственные факторы и т.д.
Приобретенные дефекты в результате травм, сифилиса, хирургических вмешательств.
В среднем на 5 миллионов новорожденных по статистике у 5 тысяч имеются врожденные расщелины неба. Эти дети не могут самостоятельно принимать пищу, то есть с первых дней жизни у них нарушаются функции сосания, глотания, дыхания, речи, что приводит к большой смертности (22-50%), если не оказана вовремя помощь.
Необходимо этим детям изготавливать специальные протезы – обтураторы.
Обтурировать – закрывать, разделять (в данном случае полость рта от полости носа).
Классификация врожденных расщелин:
1). Частичная расщелина мягкого неба;
2). Полная расщелина мягкого неба;
3). Полная расщелина мягкого неба и частичная расщелина твердого неба;
4). Полная расщелина мягкого неба и полная односторонняя расщелина твердого неба;
5). Полная расщелина мягкого неба, полная односторонняя расщелина твердого неба и односторонняя расщелина верхней губы;
6). Полная расщелина мягкого неба и полная двухсторонняя расщелина твердого неба;
7). Полная расщелина мягкого неба, полная двухсторонняя расщелина твердого неба и двухсторонняя расщелина верхней губы;
Отличие врожденных расщелин от приобретенных:
— расположением: врожденные всегда по центру неба, а приобретенные в любом участке неба;
— формой: врожденные расщелины щелевидной формы, а приобретенные любой;
— образованием рубцов: врожденные расщелины в отличие от приобретенных не образуют рубцов.
Для первых дней жизни детям с расщелиной профессор Я.С.Пергамент предложил специальный обтуратор, чтобы восстановить акт сосания.
Этот обтуратор состоит из резинового полушария, которое одевается на молочную железу матери. В центре обтуратора имеется отверстие для соска, над отверстием – резиновый баллончик с трубочкой. Мать вводит в полость рта ребенку сосок с баллончиком, надувает его через трубочку. Баллончик закрывает дефект неба, и ребенок может сосать. После приема пищи баллончик промывается и обрабатывается (2 % раствором борной кислоты).
Если ребенок вскармливается искусственно, то баллончик одевается на бутылочку вместе с соской.
В 1902 году американским зубным врачом Кезом для детей с расщелиной неба предложен плавающий обтуратор.
В СССР этот обтуратор был модифицирован в 1921 г. Профессором Лимбергом. А Часовская В.И. (Ленинград) очень много сделала для внедрения у нас в стране обтуратора Кеза.
Изготовление плавающего обтуратора Кеза по методике Часовской.
Берется алюминиевый шпатель в виде буквы S (как у ЛОР-врача) с дырочками на одном конце шпателя. Разогревается термопластичная масса, например: стенс. Накладывается на шпатель в области дырочек ввиде валика и вводится в полость рта ребенку движением вверх и вперед (на себя).
На свободный конец шпателя сразу же накладываются холодные мокрые салфетки, чтобы
слепочная масса быстрее застыла (во время снятия слепка ребенок не может дышать). После застывания массы выводим шпатель из полости рта движением спереди назад (от себя), вниз и наружу. То есть, смещаем ложку со слепком в дистальную более широкую часть расщелины, иначе края слепка повредятся. На оттиске будет область неба, края дефекта, немного области полости носа, стенки глотки. Отливается разборная модель из двух половин (по типу гипсового блока). Модель смачиваем в воде и заливаем разогретым воском. Получаем восковую форму, которая соответствует слепку. Начинаем моделировать из воска обтуратор. Срезаем излишки воска, соответствующие отпечаткам полости носа, твердому небу. Та часть оттиска, которая соответствует глотке, не трогается.
Таким образом, на обтураторе получены: небная часть, пазы для краев дефекта, обтурирующая часть (парус), который доходит до задней стенки глотки.
В следующее посещение ребенку примеряется во рту восковой обтуратор. Перед примеркой пазы и парус обмазываются жидким парафином, чтобы подобрать излишки. Обтуратор гипсуют в кювету, заменяют воск на пластмассу, обрабатывают, полируют. В небной части обтуратора делают отверстие, продевают шелковую нить, свободный конец которой крепят (например: на одежде ребенка).
Обтуратор не выпадает, так как мышцы мягкого неба и задней стенки глотки удерживают его. А в первые дни нитка препятствует заглатыванию обтуратора.
Обтуратор для твердого неба для взрослых.
У взрослых есть зубы с хорошо выраженным экватором, поэтому обтуратор будет состоять из двух частей: фиксирующей и обтурирующей.
При срединных дефектах твердого неба изготавливается обтуратор по типу частичного съемного протеза. Перед снятием слепка отверстие нужно затампонировать марлевыми тампонами, затем отливаем модель. Отступя 1,0-1,5мм от края дефекта делаем канавку (бороздку) в 0,5-1,0мм. Затем как обычно изготавливаем частичный съемный протез. На рабочей поверхности будет выступ, который, прижимаясь к слизистой, обеспечит хорошую герметичность.
Нельзя делать выступ на небе ввиде пробки, которая будет входить в полость расщелины, так как это вызовет атрофию краев дефекта и расширение дефекта.
Обтуратор для мягкого и твердого неба по Ильиной-Маркосян.
Нижний листок (менее эластичный) покрывает расщелину задней 1/3 твердого неба, часть мягкого неба со стороны полости рта. Верхний листок более эластичен и тонок,
покрывает расщелину мягкого неба со стороны полости носа и при сокращении мышц
мягкого неба доходит до задней стенки глотки.
Защитная небная пластинка при уранопластике (операциях на небе).
При пластических операциях на небе применяются защитные пластмассовые пластинки. Они защищают тампоны и линию швов от загрязнения со стороны полости рта и фиксируют тампоны в ране. Пластинка изготавливается до операции. Перед снятием слепков расщелина тампонируется. Отливается модель. На модели делают дополнительную накладку из гипса, обеспечивая место для тампонов. Пластинка охватывает ввиде назубной каппы зубы со щечной и язычной стороны, за счет чего и фиксируется. Поэтому на модели нужно гравировать шейки зубов. Если экватор зубов хорошо
выражен, то с вестибулярной стороны пластинка заканчивается чуть выше экватора.
Если экватор не выражен, то с вестибулярной стороны пластинка идет до шеек зубов
переходной складки в/ч. Если готовая пластинка плохо фиксируется на зубах, то де-
лают перебазировку пластинки. Иногда используют внеротовые стержни с фиксацией
на головной шапочке.
ПОСЛЕРЕЗЕКЦИОННЫЙ АППАРАТ НА В/Ч.
(часть в/ч удалена по поводу лечения опухоли)
Предложен аппарат И. М. Оксманом.
Протезирование при резекции челюсти преследует следующие цели:
1). Восстановить конфигурацию лица;
2). Удержать тампоны в ране;
3). В какой-то степени восстановить функцию.
Изготавливается аппарат до операции. Изготовление аппарата складывается из трех этапов:
— обтурирующая часть для в/ч.
Если у больного интактный зубной ряд, то удаляем на здоровой стороне 4 зуб в/ч, как менее ценный.
Когда рана заживет, снимаем слепок с в/ч, лучше эластичными массами (менее травма-
тично). Отливаем модель, изготавливаем коронки с хорошо выраженным экватором на
опорные зубы (клык и второй премоляр). Изгибаем на модели на все возможные зубы
кламмера и изготавливаем базис частичного съемного протеза. Он доходит на здоровой
стороне до сагитального шва на небе и заканчивается вырезками ввиде «ласточкиных»
хвостов. Ставим отсутствующий зуб. Заменяем воск на пластмассу. Обрабатываем,
Во-второе посещение фиксирующую часть примеряем в полости рта, подгоняем ее
(обязательно в области шеек естественных зубов, так как протез не будет садиться).
Затем снимаем полные слепки с в/ч и н/ч, отливаем модели, гипсуем их в окклюдатор в
ЦО. Срезаем на модели все зубы и альвеолярный отросток на больной стороне, по нанесенным врачом-хирургом границам будущей операции. Затем делаем восковой базис съемного протеза, восстанавливаем альвеолярный отросток и ставим искусственные зубы. В области переходной складки со стороны удаляемой части делаем восковой валик толщиной 8-10мм. Гипсуем протез в кювету и заменяем воск на пластмассу. При этом обе части соединяются вместе. Обрабатываем, полируем, отдаем врачу-хирургу.
Больному делают операцию, заполняют рану тампонами и одевают протез. По форме валика будет идти рубцевание и, кроме того, лучше фиксация протеза. Через 1,5-2,0 месяца делают 3 часть.
Для ее изготовления удаляют тампоны из раны. На рабочую поверхность протеза в замещающей его части помещают эластичную слепочную массу, вводят протез в полость рта больному и снимают слепок. Затем протез гипсуют в кювету зубами книзу. Раскрывают кювету в холодном виде, удаляют эластичную массу. Разводят пластмассу «этакрил». Его помещают в кювету тонким слоем, затем засыпают мокрый речной песок и опять слой пластмассы. Закрывают кювету, прессуют, проводят полимеризацию пластмассы. В готовом протезе делают отверстие, высыпают песок, отверстие замазывают протакрилом. Полое пространство облегчает вес протеза, что улучшает фиксацию протеза.
Всю работу нужно сделать за 2,5-3,0 часа, так как ткани сомкнутся, и протез не сядет. По этой же причине лучше сделать 2 протеза, на случай починки.
НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫЕ ВНЕСУСТАВНЫЕ КОНТРАКТУРЫ.
Контрактура – это ограничение подвижности. Внесуставные контрактуры связаны с наличием стягивающих рубцов между костными отломками челюсти и мягкими тканями, это ограничивает движения н/ч.
Возникновение нижнечелюстных внесуставных контрактур зависит от следующих причин:
1). Неправильная первичная обработка раны;
2). Длительная межчелюстная фиксация отломков;
3). Несвоевременное (позднее) применение лечебной физкультуры.
При внесуставных контрактурах сам сустав не поражен.
Все контрактуры делятся на:
Рубцовые бывают:
1. дерматогенные (на коже, слизистой оболочке),
2. миогенные (в мышцах),
3. смешанные (и то и другое).
Рубцовые контрактуры по степени открывания рта делятся на:
— тяжелые (открывание рта до 1см),
— средние (открывание рта на 1-2см),
— легкие (открывание рта на 2-3см).
Нормальное открывание рта – на 3 пальца правой руки (указательный, средний и безымянный).
Для профилактики рубцовых контрактур рекомендуются ранние движения н/ч, что может быть достигнуто с применением шин с одночелюстной фиксацией (шина – скоба) или шины с шарниром, а также раннее проведение гимнастических упражнений:
— массаж языком поврежденной слизистой оболочки;
— активные движения мимических мышц;
— упражнения речевых функций;
— механическая терапия при помощи различных аппаратов.
При стойких мышечных контрактурах может применяться консервативное (механо- и физиотерапия) или хирургическое лечение ( заключается в резекции венечного отростка или отсечении жевательной и медиальной крыловидной мышц от места прикрепления).
Наиболее простыми средствами механического открывания рта при внесуставных контрактурах являются деревянные и резиновые клинья, пробки, конусы с винтовой нарезкой, вставляемые между зубами на 2-3 часа с паузами покоя. Однако перечисленные методы являются грубыми и небиологическими. Они вызывают периодонтиты и нарушения окклюзии. Лучшие результаты получают от применения аппаратов с эластической тягой. Впервые такой аппарат был предложен Дарсисаком. Этот аппарат состоял из двух базисов: один на верхний, а второй на нижний зубные ряды. От базисов отходили горизонтальные стержни, а между ними перемычка. Концы стержней заканчиваются крючками. Главным недостатком было то, что нужно было снимать слепки, а при контрактурах это очень сложно сделать.
Аппарат Ядровой Аппарат Дарсисака Аппарат с «качающимися» ложками
Профессор Лимберг предложил вместо базисов использовать стандартные ложки для слепков. Аппарат называется с «качающимися» ложками. Затем другие авторы предложили ряд модификаций. В настоящее время применяется и аппарат К.С.Ядровой. Аппарат интересен тем, что его изготовление весьма простое. Он состоит из деревянных пластин.
Рефлекторно-мышечные контрактуры:
Они возникают при переломах угла н/ч, скуловой дуги, венечного отростка н/ч, то есть в местах прикрепления жевательных мышц. При этих переломах возникает сильная боль, присоединяется инфекция. Все это раздражает рецепторы мышечной ткани, возникает гипертонус мышц, который принимает стойкий характер, и человек не может открыть рот. При лечении данной формы контрактуры на первых этапах нужно снять боль, дать покой челюсти, не помешает лечение у психиатра (гипноз). В противном случае процесс станет необратимым.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Источник
